Tout savoir sur les coûts de la prise en charge

Les frais de séjour

Ils couvrent les prestations médicales. Ils varient selon les services où vous séjournez.

Ex :

Maternité

137 600 Fr/jour

Hospitalisation de jour programmée en Grossesses à Risques

70 100 Fr

Néonatalogie médecine

116 400 Fr/jour

Néonatalogie réanimation

426 700 Fr/jour

La CAFAT prend en charge 70% de ces frais (100% dans le cadre d’une prise en charge maternité, longue maladie …. Sous réserve de droits ouverts).

Les Mutuelles, Aides-Médicales prennent les 30% restant de ces frais (en l’absence de prise en charge à 100% ou complément CAFAT, les 30% restant seront à la charge du patient).

Le forfait d’hébergement

Il s’agit d’une participation minimale aux dépenses hospitalières (repas, literie…), elle est de 1800 Fr/jour.

Il n’est pas pris en charge par la CAFAT.

Les Aides-Médicales et certaines Mutuelles peuvent le prendre en charge ou en rembourser une partie.

Vous devez régler le montant de votre séjour le jour de votre sortie, aux caisses situées au niveau 0 (rez de parvis).

Comment inscrire votre enfant sur vos prises en charge ?

L’inscription d’un nouveau-né sur la couverture sociale de ses parents n’est pas automatique. Vous devez effectuer les démarches suivantes :

  • déclarer votre enfant et obtenir un acte de naissance auprès de la mairie de Dumbéa
    (tél : 41 43 22)
  • transmettre l’acte de naissance de votre enfant pour l’inscrire sur vos prises en charge :

- à la CAFAT : au guichet du Médipôle qui se situe au RDC à côté des caisses du pôle mère enfant, ou l’envoyer par mail à maladie@cafat.nc
(pour plus d’information, tél : 25 58 23)

- à l’AIDE MEDICALE SUD : transmettre l’acte de naissance au bureau principal de Nouméa ou de votre quartier de résidence
(pour plus d’information, tél : 20 52 52)

- à l’AIDE MEDICALE NORD : transmettre l’acte de naissance au bureau principal de la province Nord ou de votre commune de résidence de résidence
(pour plus d’information, tél : 47 72 30)

- à l’AIDE MEDICALE ILES : transmettre l’acte de naissance au bureau principal de la province des iles ou de votre commune de résidence
(pour plus d’information, tél : 28 18 26)

- à la Mutuelle du commerce : transmettre l’acte de naissance à votre employeur, qui fera l’inscription auprès de votre mutuelle, sauf pour les patentés qui doivent se rendre directement à la mutuelle
(pour plus d’information, tél : 41 08 00)

- à la Mutuelle SLN : transmettre l’acte de naissance à votre employeur, qui fera l’inscription auprès de votre mutuelle
(pour plus d’information, tél : 26 60 40)

- à la Mutuelle des fonctionnaires : transmettre l’acte de naissance et le bulletin d’adhésion (disponible sur le site internet de la MDF) directement au bureau de la vallée du génie ou par mail à fichier@mdf.nc
(pour plus d’information, tél : 27 28 21)

L’assurance maternité versée par la CAFAT

Elle comprend des prestations en nature, remboursement de frais médicaux et des prestations en espèces, et des indemnités de repos maternité.

Quels sont vos droits ?

Une prise en charge à 100% en tiers payant sur la base des tarifs de responsabilité de la Caisse pour les frais engagés à l’occasion :

de la grossesse :

  • Consultations de suivi de grossesse,
  • Echographies obstétricales (à raison d’une par trimestre),
  • Radiographie pulmonaire (une au cours de la grossesse),
  • Radiopelvimétrie (une au cours de la grossesse),
  • Caryotypes fœtaux sur entente préalable,
  • Certains examens de laboratoire,
  • Examen médical de fin de grossesse,
  • Consultation anesthésique,
  • Ceinture de grossesse.

Les autres frais, notamment les séances de préparation à l’accouchement et certains examens complémentaires, sont remboursés selon les taux habituels de l’assurance maladie.

de l’accouchement et de ses suites :

  • Hospitalisation à l’exception du forfait d’hébergement restant à la charge de l’assuré,
  • Consultation post natale,
  • Séances de rééducation post-partum.

Grossesse ou suites de couches pathologiques

  • En cas de grossesse pathologique, toutes les prestations ci-dessus, mais également les frais de préparation à l’accouchement (dans la limite de 8), les frais pharmaceutiques en relation avec la grossesse, les échographies obstétricales supplémentaires après entente préalable et les frais d’observation et de traitement d’une grossesse à domicile sur prescription médicale.
  • Les suites de couches pathologiques, sur avis du médecin-conseil.

Pour bénéficier des prestations en nature de l’assurance maternité (remboursements de frais médicaux), vous devez :

  • avoir des droits administratifs ouverts à la date présumée de la conception ou à défaut à la date des soins,
  • déclarer cette maternité à la CAFAT dès que vous en avez connaissance à l’appui d’un certificat médical de grossesse, précisant la date présumée de l’accouchement.

Pour bénéficier des prestations en espèces (indemnité de congé maternité), vous devez :

  • pour les salariés du secteur privé ou assimilé (chômage), apprenties ou stagiaires de la formation professionnelle ou engagées et volontaires du service civique :

- Etre en activité salariée ou assimilées au moment de la mise en congé de maternité,

- Justifier de votre qualité de salariée en produisant vos 3 derniers bulletins de salaire ou un justificatif de votre indemnité,

- Fournir un certificat médical de grossesse indiquant la date prévue d’accouchement (si cela n’a pas encore été fait pour les allocations prénatales),

- Fournir une attestation (suspension de contrat de travail) remplie conjointement par votre employeur et vous, indiquant la date de suspension de votre contrat de travail,

  • pour les travailleurs indépendants :

- Fournir un certificat de grossesse indiquant la date prévue d’accouchement,

- Avoir transmis au service Dossiers cotisants de la CAFAT votre déclaration de ressources de l’année civile précédant le date prévue d’accouchement (celle-ci étant indispensable au calcul de votre indemnité),

- Avoir cotisé au RUAMM avec l’option prestations espèces depuis au moins un an à la date présumée de l’accouchement.

Durée de l’indemnisation

La durée de l’indemnisation est de 16 semaines au maximum (+3 semaines maximum en cas de prolongation validée par le service contrôle médical de la CAFAT), dont 6 semaines minimum après la date présumée d’accouchement.

Bon à savoir

Si au cours des 6 semaines précédant la date prévue d’accouchement, je suis en arrêt médical de travail indemnisé par la Caisse, l’indemnisation de mon congé maternité débutera automatiquement au 1er jour de cet arrêt.

Si l’arrêt de travail débute avant les 6 semaines et se prolonge au-delà, l’indemnisation de mon congé débutera au 1er jour des 6 semaines.

Vous souhaitez en savoir plus ?

Tél : 25 58 24 / 25 58 14
Fax : 25 58 39
Mail : maladie@cafat.nc
Web : CAFAT - Assurance maternité | CAFAT - Maternité | CAFAT - Allocations - PDF